Soins Courants
Ce terme qui figure dans vos tableaux de garanties peut vous paraître flou, or ce sont généralement les soins que vous utilisez le plus souvent en commençant par votre médecin généraliste, le pédiatre de vos enfants, les pharmacies … Ce n’est donc pas un poste de santé à prendre à la légère concernant ses remboursements, car un mauvais choix de contrat d’assurance sur un tel poste peut être très négatif pour votre portefeuille.
Il est donc important de bien comprendre tous les termes qui entourent cette garantie soins courants pour bien choisir sa mutuelle ou complémentaire santé.
Que sont les soins courants ?
Le terme soins courants désigne les praticiens que vous consultez pour toutes les petites maladies du quotidien, comme un rhume, une angine, une piqûre, l’achat de médicaments en pharmacie, ou alors un vaccin (en consultant une infirmière pour le réaliser).
Comment les soins courants sont-ils remboursés par la Sécurité Sociale ?
La Sécurité Sociale prend en charge de 60% à 90% de vos dépenses de santé. Dans le cadre des soins courants cela va dépendre de plusieurs critères, notamment l’adhésion OPTAM. Cette convention en lien avec la Sécurité Sociale est mise en place afin que le médecin suive une gamme tarifaire dite standardisée (indiquée comme secteur 1 dans vos fiches de garanties pour la consultation classique à 25€ ou secteur 2 pour un niveau plus élevé). Si le médecin n’est pas adhérent OPTAM, il est libre de pratiquer des dépassements d’honoraires. Si ces derniers ne sont pas compris dans votre contrat complémentaire santé, vous aurez alors un reste à charge à payer.
Pour la pharmacie les règles sont différentes. Il y a notamment ce qu’on appelle les vignettes ou alors des prises en charge différentes en fonction de si vous achetez des génériques ou des marques déposées. Il est donc important de bien regarder ce que prend en charge votre mutuelle santé.
Pourquoi est-il important d’avoir un médecin traitant et qu’est ce que ça change pour mes remboursements soins courants ?
L’un des médecins les plus consultés dans le cadre des soins courants est le médecin généraliste.
L’assurance maladie conseille d’être suivi par la même personne déclarée auprès d’elle dans le cadre des soins courants. Ce médecin s’appelle un médecin traitant. Les consultations de ce dernier sont mieux prises en charge par la Sécurité sociale, ce qui signifie que vous êtes mieux remboursés !
Pourquoi ?
Votre médecin traitant vous connaît bien et connaît votre dossier, il pourra alors vous proposer un meilleur suivi médical et vous orienter vers les bons spécialistes en fonction de vos symptômes pour le respect du parcours de soins.
De plus, il est bon de savoir que les consultations effectuées par un médecin traitant sont mieux remboursées
par la Sécurité sociale qu’une consultation faite par un autre médecin.
Dans les deux cas, vous payez votre consultation 25€. Si la consultation a été effectuée chez votre médecin
traitant, la Sécurité Sociale vous rembourse 70% du prix de la consultation, soit 16,50€. S’il ne s’agit pas de
votre médecin traitant, votre remboursement s’élève à 30%, soit 6,50€. Si votre médecin traitant est absent,
vous pouvez alors consulter un autre médecin, son remplaçant ou autre médecin du cabinet qui cochera alors
sur la feuille de soin « médecin traitant remplacé ». Vous serez alors remboursé normalement.
Qu’en est-il du remboursement des soins courants par la mutuelle ?
Votre mutuelle vient prendre en charge ce qui n’a pas été remboursé par la Sécurité sociale en fonction de la garantie à laquelle vous avez souscrit. Prêtez donc bien attention à cette partie dans les grilles de garanties !
Pour un médecin traitant, votre mutuelle prend généralement en charge la totalité du reste à charge (soit environ 8,50€). En revanche si votre médecin pratique des dépassements d’honoraires il faudra vérifier que votre contrat de mutuelle les prend en charge.
Si vous consultez un spécialiste suite à une indication de votre médecin traitant vous rentrez alors dans un parcours de soins coordonnés qui sera pris en charge par la Sécurité sociale et votre mutuelle. Cependant faites attention, si votre consultation n’a pas été conseillée par votre médecin traitant, elle pourra être à votre charge si vous n’avez pas de contrat complémentaire santé.
En conclusion, la garantie soin courants est une garantie plus qu’importante dans votre contrat complémentaire santé, il est essentiel de regarder la prise en charge en fonction du secteur et le prix des spécialistes avec dépassements d’honoraires.