Néoliane
Des offres adaptées à votre profil
- Pas de formalité d’adhésion en cas de couplage IJH/GAV
- Bonus fidélité
- Contrats responsables
Quietude
Performance
Dynamique
Quietude
Aucun délai d’attente, pas
de questionnaire médical
de questionnaire médical
Garanties spéciales
seniors incluses
seniors incluses
Prise en charge de la
convalescence
convalescence
Le Tiers payant est
généralisé
généralisé
Votre fidélité est récompensée
au fil des ans
au fil des ans
L’offre Néoliane Quiétude
Néoliane Quiétude propose 7 formules au choix comprenant des prestations et des renforts adaptés à vos besoins : hospitalisation avec la chambre particulière, un forfait médicaments non remboursés par le Régime Obligatoire, un forfait médecine naturelle avec de nombreux praticiens pris en charge, un forfait pour la cure thermale et pour les prothèses auditives.
Vous bénéficiez également de bonus fidélité sur les postes optique, dentaire, soins courants, aide auditive et chambre particulière.
Néoliane Quiétude – FORMULES ET GARANTIES
Niveau 1
Hospitalisation
| Honoraires adhérent OPTAM | 100% BR |
| Chambre particulière | – |
| Frais accompagnant | – |
Soins courants
| Honoraires spécialistes OPTAM | 100% BR |
| Bonus fidélité 2 ans | – |
Optique (Hors 100% santé)
| Monture avec 2 verres complexes ou très complexes | 200€ |
| À compter de la 2e année | 200€ |
| À compter de la 3e année | 200€ |
| À compter de la 4e année | 200€ |
Dentaire (Hors 100% santé)
| Prothèses, inlay-core, implantologie remboursés par le RO | 100% | À compter de la 2e année | 115% BR |
| À compter de la 3e année | 130% BR |
| À compter de la 4e année | 145% BR |
Aides auditives (hors 100% santé)
| Classe II | 100% + 50€ | À compter de la 2e année | 100% + 75€ |
| À compter de la 3e année | 100% + 100€ |
| À compter de la 4e année | 100% + 125€ |
Cure thermale
| tous les 2 ans | 100% + 150€ |
Le + :
| Assistance 24h/7, Second avis médical, téléconsultation 24h/7 |
Niveau 2
Hospitalisation
| Honoraires adhérent OPTAM | 100% BR |
| Chambre particulière | – |
| À compter de la 2e année | 30€/jour |
| À compter de la 3e année | 35€/jour |
| À compter de la 4e année | 40€/jour |
| Frais accompagnant | 10€/jour |
Soins courants
| Honoraires spécialistes OPTAM | 125% BR |
Optique (Hors 100% santé)
| Monture avec 2 verres complexes ou très complexes | 200€ |
| À compter de la 2e année | 230€ |
| À compter de la 3e année | 230€ |
| À compter de la 4e année | 230€ |
Dentaire (Hors 100% santé)
| Prothèses, inlay-core, implantologie remboursés par le RO | 100% BR | À compter de la 2e année | 125% BR |
| À compter de la 3e année | 150% BR |
| À compter de la 4e année | 175% BR |
Aides auditives (hors 100% santé)
| Classe II | 100% + 50€ | À compter de la 2e année | 100% + 75€ |
| À compter de la 3e année | 100% + 100€ |
| À compter de la 4e année | 100% + 125€ |
Cure thermale
| tous les 2 ans | 100% + 175€ |
Le + :
| Assistance 24h/7, Second avis médical, téléconsultation 24h/7 |
Niveau 3
Hospitalisation
| Honoraires adhérent OPTAM | 200% BR |
| Chambre particulière | 50€/jour |
| À compter de la 2e année | 55€/jour |
| À compter de la 3e année | 60€/jour |
| À compter de la 4e année | 65€/jour |
| Frais accompagnant | 10€/jour |
Soins courants
| Honoraires spécialistes OPTAM | 150% BR |
Optique (Hors 100% santé)
| Monture avec 2 verres complexes ou très complexes | 240€ |
| À compter de la 2e année | 270€ |
| À compter de la 3e année | 300€ |
| À compter de la 4e année | 330€ |
Dentaire (Hors 100% santé)
| Prothèses, inlay-core, implantologie remboursés par le RO | 125% BR | À compter de la 2e année | 175% BR |
| À compter de la 3e année | 200% BR |
| À compter de la 4e année | 225% BR |
Aides auditives (hors 100% santé)
| Classe II | 150% + 100€ | À compter de la 2e année | 150% + 125€ |
| À compter de la 3e année | 150% + 150€ |
| À compter de la 4e année | 150% + 170€ |
Cure thermale
| tous les 2 ans | 100% + 200€ |
Le + :
| Assistance 24h/7, Second avis médical, téléconsultation 24h/7 |
Niveau 4
Hospitalisation
| Honoraires adhérent OPTAM | 225% BR |
| Chambre particulière | 60€/jour |
| À compter de la 2e année | 65€/jour |
| À compter de la 3e année | 70€/jour |
| À compter de la 4e année | 75€/jour |
| Frais accompagnant | 15€/jour |
Soins courants
| Honoraires spécialistes OPTAM | 175% BR |
Optique (Hors 100% santé)
| Monture avec 2 verres complexes ou très complexes | 305€ |
| À compter de la 2e année | 270€ |
| À compter de la 3e année | 335€ |
| À compter de la 4e année | 365€ |
Dentaire (Hors 100% santé)
| Prothèses, inlay-core, implantologie remboursés par le RO | 150% BR | À compter de la 2e année | 200% BR |
| À compter de la 3e année | 225% BR |
| À compter de la 4e année | 250% BR |
Aides auditives (hors 100% santé)
| Classe II | 150% + 100€ | À compter de la 2e année | 150% + 125€ |
| À compter de la 3e année | 150% + 150€ |
| À compter de la 4e année | 150% + 170€ |
Cure thermale
| tous les 2 ans | 100% + 225€ |
Le + :
| Assistance 24h/7, Second avis médical, téléconsultation 24h/7 |
Niveau 5
Hospitalisation
| Honoraires adhérent OPTAM | 250% BR |
| Chambre particulière | 60€/jour |
| À compter de la 2e année | 65€/jour |
| À compter de la 3e année | 70€/jour |
| À compter de la 4e année | 75€/jour |
| Frais accompagnant | 15€/jour |
Soins courants
| Honoraires spécialistes OPTAM | 200% BR |
Optique (Hors 100% santé)
| Monture avec 2 verres complexes ou très complexes | 350€ |
| À compter de la 2e année | 380€ |
| À compter de la 3e année | 410€ |
| À compter de la 4e année | 440€ |
Dentaire (Hors 100% santé)
| Prothèses, inlay-core, implantologie remboursés par le RO | 175% BR | À compter de la 2e année | 200% BR |
| À compter de la 3e année | 225% BR |
| À compter de la 4e année | 250% BR |
Aides auditives (hors 100% santé)
| Classe II | 175% + 150€ | À compter de la 2e année | 175% + 175€ |
| À compter de la 3e année | 175% + 200€ |
| À compter de la 4e année | 175% + 225€ |
Cure thermale
| tous les 2 ans | 100% + 250€ |
Le + :
| Assistance 24h/7, Second avis médical, téléconsultation 24h/7 |
Niveau 6
Hospitalisation
| Honoraires adhérent OPTAM | 300% BR |
| Chambre particulière | 70€/jour |
| À compter de la 2e année | 75€/jour |
| À compter de la 3e année | 80€/jour |
| À compter de la 4e année | 85€/jour |
| Frais accompagnant | 15€/jour |
Soins courants
| Honoraires spécialistes OPTAM | 200% BR |
Optique (Hors 100% santé)
| Monture avec 2 verres complexes ou très complexes | 400€ |
| À compter de la 2e année | 430€ |
| À compter de la 3e année | 460€ |
| À compter de la 4e année | 490€ |
Dentaire (Hors 100% santé)
| Prothèses, inlay-core, implantologie remboursés par le RO | 200% BR | À compter de la 2e année | 225% BR |
| À compter de la 3e année | 250% BR |
| À compter de la 4e année | 275% BR |
Aides auditives (hors 100% santé)
| Classe II | 175% + 150€ | À compter de la 2e année | 175% + 175€ |
| À compter de la 3e année | 175% + 200€ |
| À compter de la 4e année | 175% + 225€ |
Cure thermale
| tous les 2 ans | 100% + 275€ |
Le + :
| Assistance 24h/7, Second avis médical, téléconsultation 24h/7 |
Niveau 7
Hospitalisation
| Honoraires adhérent OPTAM | 350% BR |
| Chambre particulière | 80€/jour |
| À compter de la 2e année | 85€/jour |
| À compter de la 3e année | 90€/jour |
| À compter de la 4e année | 95€/jour |
| Frais accompagnant | 15€/jour |
Soins courants
| Honoraires spécialistes OPTAM | 200% BR |
Optique (Hors 100% santé)
| Monture avec 2 verres complexes ou très complexes | 450€ |
| À compter de la 2e année | 480€ |
| À compter de la 3e année | 510€ |
| À compter de la 4e année | 540€ |
Dentaire (Hors 100% santé)
| Prothèses, inlay-core, implantologie remboursés par le RO | 225% BR | À compter de la 2e année | 250% BR |
| À compter de la 3e année | 275% BR |
| À compter de la 4e année | 300% BR |
Aides auditives (hors 100% santé)
| Classe | 200% + 200€ | À compter de la 2e année | 200% + 225€ |
| À compter de la 3e année | 200% + 250€ |
| À compter de la 4e année | 200% + 275€ |
Cure thermale
| tous les 2 ans | 100% + 300€ |
Le + :
| Assistance 24h/7, Second avis médical, téléconsultation 24h/7 |
Comment fonctionnent vos remboursements ?
COÛT DE LA CONSULTATION MEDICALE
Sécurité Sociale
Complémentaire santé
RAC
Remboursement de
la part de la Sécurité
Sociale (SS).
Remboursement de la
part de la
complémentaire santé.
Reste à charge : c’est ce qu’il vous restera à payer si toutefois, la SS et votre mutuelle ne couvrent pas toute la consultation.
Le tableau de GARANTIES?
| Q1 | Q2 | Q3 | Q4 | Q5 | Q6 | Q7 | ||
| SECTEUR CONVENTIONNÉ (y compris en ambulatoire et à domicile) | ||||||||
| Forfait journalier hospitalier (1) | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | |
| Frais de séjour (y compris maternité) (2) | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | |
| Honoraires | ||||||||
| Chirurgie et anesthésie (y compris maternité) pour les médecins adhérents à l’OPTAM ou l’OPTAM-CO* | 100 % | 150 % | 200 % | 225 % | 250 % | 300 % | 350 % | |
| Chirurgie et anesthésie (y compris maternité) pour les médecins non adhérents à l’OPTAM ou l’OPTAM-CO* | 100 % | 105 % | 150 % | 180 % | 200 % | 200 % | 200 % | |
| Chambre particulière (hors chambre ambulatoire) (2) | – | – | 50 € / jour | 60 € / jour | 60 € / jour | 70 € / jour | 80 € / jour | |
| À compter de la 2 e année d’adhésion | – | 30 € / jour | 55 € / jour | 65 € / jour | 65 € / jour | 75 € / jour | 85 € / jour | |
| BONUS FIDÉLITÉ À compter de la 3e année d’adhésion | – | 35 € / jour | 60 € / jour | 70 € / jour | 70 € / jour | 80 € / jour | 90 € / jour | |
| À compter de la 4 e année d’adhésion et suivantes | – | 40 € / jour | 65 € / jour | 75 € / jour | 75 € / jour | 85 € / jour | 95 € / jour | |
| Frais accompagnant (3) | – | 10 € / jour | 10 € / jour | 15 € / jour | 15 € / jour | 15 € / jour | 15 € / jour | |
| Frais de transport (4) | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | |
| SECTEUR NON CONVENTIONNÉ | ||||||||
| Frais de séjour (2) | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | |
| Forfait journalier hospitalier (1) | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | |
| Honoraires | ||||||||
| Chirurgie et anesthésie (y compris maternité) | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | |
| Q1 | Q2 | Q3 | Q4 | Q5 | Q6 | Q7 | ||
| Médicaments | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | |
| Médicaments/vaccins prescrits non remboursés par le RO – forfait par an et par assuré |
15 € | 20 € | 25 € | 30 € | 35 € | 40 € | 45 € | |
| Honoraires médicaux | ||||||||
| Consultations et visites médicales par médecins généralistes et spécialistes : | ||||||||
| Médecins adhérents à l’OPTAM ou l’OPTAM-CO* (10) | 100 % | 125 % | 150 % | 175 % | 200 % | 200 % | 200 % | |
| Médecins non adhérents à l’OPTAM ou l’OPTAM-CO* (10) | 100 % | 105 % | 130 % | 155 % | 180 % | 180 % | 180 % | |
| Actes techniques médicaux : | ||||||||
| Médecins adhérents à l’OPTAM ou l’OPTAM-CO* | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 175 % | 175 % | 175 % | |
| Médecins non adhérents à l’OPTAM ou l’OPTAM-CO* | 100 % | 100 % | 105 % | 130 % | 155 % | 155 % | 155 % | |
| Actes d’imagerie et d’echographie pour les médecins adhérents et non adhérents à l’OPTAM ou l’OPTAM-CO* | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | |
| Honoraires paramédicaux | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 175 % | 175 % | 200 % | |
| Analyses et examens de laboratoire | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | |
| Matériel médical | ||||||||
| Prothèses et appareillages (petit appareillage et accessoires) | 100 % | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 175 % | 200 % | |
| Prothèses orthopédiques, capillaires, mammaires et grand appareillage | 100 % | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 175 % | 200 % | |
| À compter de la 2 année d’adhésion | 100 % + 20 € |
100 % + 20 € |
100 % + 20 € |
125 % + 50 € |
150 % + 70 € |
175 % + 80 € |
200 % + 90 € |
|
| BONUS FIDÉLITÉ À compter de la 3année d’adhésion | 100 % + 30 € |
100 % + 30 € |
100 % + 30 € |
125 % + 60 € |
150 % + 80 € |
175 % + 90 € |
200 % + 100 € |
|
| À compter de la 4e année d’adhésion et suivantes | 100 % + 40 € |
100 % + 40 € |
100 % + 40 € |
125 % + 70 € |
150 % + 90 € |
175 % + 100 € |
200 % + 110 € |
|
| Dépenses médicales effectuées à l’étranger et remboursées par la Sécurité sociale française |
100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | |
| Q1 | Q2 | Q3 | Q4 | Q5 | Q6 | Q7 | |
| Équipements 100% Santé (Classe I – Panier 100% Santé)** | Zéro reste à charge sur une sélection d’équipements** | ||||||
| Aides auditives de la Classe II – Panier Libre | 100 % + 50 € |
100 % + 50 € |
150 % + 100 € |
150 % + 100 € |
175 % + 150 € |
175 % + 150 € |
200 % + 200 € |
| À compter de la 2année d’adhésion | 100 % + 75 € |
100 % + 75 € |
150 % + 125 € |
150 % + 125 € |
175 % + 175 € |
175 % + 175 € |
200% + 225 € |
| BONUS FIDÉLITÉÀ compter de la 3année d’adhésion | 100 % + 100 € |
100 % + 100 € |
150 % + 150 € |
150 % + 150 € |
175 % + 200 € |
175 % + 200 € |
200% + 250 € |
| À compter de la 4e année d’adhésion et suivantes | 100 % + 125 € |
100 % + 125 € |
150 % + 170 € |
150 % + 170 € |
175 % + 225 € |
175 % + 225 € |
200% + 275 € |
| Q1 | Q2 | Q3 | Q4 | Q5 | Q6 | Q7 | |
| Équipements 100% Santé** Équipements verres et montures de la Classe A – Panier 100% Santé |
Zéro reste à charge sur une sélection d’équipements** | ||||||
| Monture et verres (Équipement de la Classe B – Panier Libre)*** : | |||||||
| Équipement à verres simples ou équipement avec un verre simple et un verre complexe ou | 125 € | 150 € | 175 € | 200 € | 250 € | 250 € | 250 € |
| Équipement avec des verres complexes ou très complexes | 200 € | 200 € | 240 € | 275 € | 350 € | 400 € | 450 € |
| À compter de la 2e année d’adhésion | 200 € | 230 € | 270 € | 305 € | 380 € | 430 € | 480 € |
| BONUS FIDÉLITÉ À compter de la 3 e année d’adhésion | 200 € | 260 € | 300 € | 335 € | 410 € | 460 € | 510 € |
| À compter de la 4e année d’adhésion et suivantes | 200 € | 290 € | 330 € | 365 € | 440 € | 490 € | 540 € |
| Dont monture au sein de l’équipement limitée à : | 100 € | 100 € | 100 € | 100 € | 100 € | 100 € | 100 € |
| Lentilles acceptées par le RO | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % |
| Chirurgie réfractive (9) | 100 € | 100 € | 100 € | 100 € | 100 € | 100 € | 100 € |
| Q1 | Q2 | Q3 | Q4 | Q5 | Q6 | Q7 | |
| Soins et prothèses 100% Santé (Panier 100% Santé)** | Zéro reste à charge sur une sélection d’équipements** | ||||||
| Soins | |||||||
| Soins dentaires, Inlays-Onlays et Parodontologie remboursés par le RO (5) | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % |
| Orthodontie remboursée par le RO | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % |
| Prothèses – Panier Honoraires Maitrisés ou Libres | |||||||
| Prothèses dentaires, Inlay-Core et Implantologie remboursés par le RO | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 175 % | 200 % | 225 % |
| À compter de la 2 e année d’adhésion | 115% | 125 % | 175% | 200 % | 200 % | 225 % | 250 % |
| BONUS FIDÉLITÉ À compter de la 3e année d’adhésion | 130 % | 150 % | 200% | 225 % | 225 % | 250 % | 275 % |
| À compter de la 4e année d’adhésion et suivantes | 145 % | 175 % | 225% | 250 % | 250 % | 275 % | 300% |
| Prothèses dentaires, Implantologie, Parodontologie non remboursés par le RO (6) | – | 125 € /an | 150 € /an | 175 € /an | 200 € /an | 225 € /an | 250 € /an |
| Plafond dentaire annuel (hors soins) (7) | Illimité | Illimité | Illimité | Illimité | 700 € | 900 € | 1 100 € |
| À compter de la 2 e année d’adhésion | Illimité | Illimité | Illimité | Illimité | 800 € | 1 000 € | 1 200 € |
| BONUS FIDÉLITÉ À compter de la 3 e année d’adhésion | Illimité | Illimité | Illimité | Illimité | 900 € | 1 100 € | 1 300 € |
| À compter de la 4 e année d’adhésion et suivantes | Illimité | Illimité | Illimité | Illimité | 1000 € | 1 200 € | 1 400 € |
| Q1 | Q2 | Q3 | Q4 | Q5 | Q6 | Q7 | |
| Forfait Médecines complémentaires : ostéopathe, homéopathe, acupuncteur, naturopathe, étiopathe, diététicien, chiropracteur, micro-kinésithérapeute, pédicure/podologue, réflexologue, sophrologue, luminothérapeute, hypnothérapeute, tabacologue, mésothérapeute, psychomotricien, psychologue, ergothérapeute, sexologue (par année d’adhésion et par assuré – remboursement limité à 40 € / acte) |
80 € | 100 € | 120 € | 140 € | 160 € | 180 € | 200 € |
| Cure thermale (forfait par assuré, valable tous les 2 ans) (12) | +1 0105 0% € | +1 1070 5% € | +1 0200 0% € | +1 0202 5% € | +1 0205 0% € | +1 0207 5% € | +1 0300 0% € |
| Q1 | Q2 | Q3 | Q4 | Q5 | Q6 | Q7 | |
| Ostéodensitométrie, Détartrage annuel, Actes de dépistage, Vaccins | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % |
| Q1 | Q2 | Q3 | Q4 | Q5 | Q6 | Q7 | |
| Tiers payant national Viamedis – Remboursements automatisés (télétransmission) | Dispense de l’avance des frais auprès des professionnels de santé | ||||||
| Services d’assistance IMA (aide à domicile, présence d’un proche au chevet, garde des animaux…) | Bénéficiez de l’assistance dès la prise d’effet de votre contrat santé | ||||||
| MédecinDirect et Deuxièmeavis.fr | Services inclus et disponibles dès la prise d’effet de votre contrat | ||||||
| L’Assureur des garanties santé est L’ÉQUITÉ. | |||||||
| À l’exclusion du forfait optique (monture + verres), tous les forfaits sont valables par année d’adhésion, soit sur une période de douze (12) mois glissants à compter de la prise d’effet de l’adhésion et par Assuré, ils ne sont pas cumulables d’une année sur l’autre. Vos remboursements | |||||||
| sont toujours effectués déduction faite du remboursement de la Sécurité sociale dans la limite de la formule choisie. Dans tous les cas, les remboursements sont limités au montant de la dépense réelle en Euros (Contrat responsable en application des dispositifs législatifs suivants | |||||||
| art. L871-1, R871-1 et R871-2 du Code de la sécurité sociale modifié par le décret n°2014 -1374 du 18 Novembre 2014 et le décret n°2019-21 du 11 Janvier 2019). Afin que le présent contrat soit qualifié de « responsable », celui-ci ne prend pas en charge les conséquences | |||||||
| financières de la baisse du taux de remboursement liées au non-respect du parcours de soins ainsi que les franchises médicales laissées à la charge de l’Adhérent pour les frais relatifs à certaines prestations et produits de santé pris en charge par l’assurance maladie conformément | |||||||
| au décret N°2005-1226 du 29 septembre 2005. Sauf mention contraire, seules les prestations ayant données lieu à un remboursement du Régime Obligatoire ouvrent droit à un remboursement complémentaire. Hors parcours de soins ou en l’absence de déclaration à la | |||||||
| Sécurité sociale du choix de son médecin traitant, il convient de retirer aux montants exprimés ci-dessus la majoration du Ticket Modérateur prévue par les textes et en vigueur à la date des soins. Ce montant d’honoraires ne peut en aucun cas faire l’objet d’un remboursement. | |||||||
| Sauf mention particulière, les garanties ne concernent que les prestations acceptées par la Sécurité sociale et le secteur conventionné. | |||||||
| (1) La prise en charge du forfait journalier hospitalier est illimitée dans les établissements de santé, à l’exception des unités de soins de longue durée (USLD) des établissements d’hébergement pour personnes âgées, des établissements médico-sociaux et des établissements ne | |||||||
| relevant pas des soins de suite et de réadaptation (SSR) où la durée est limitée à 30 jours. | |||||||
| (2) Illimité. Hors chambre ambulatoire, limité à hauteur de la garantie pendant une durée déterminée (10 jours par an et par adhérent pour les établissements et services de psychiatrie, neuropsychiatrie et assimilés, 30 jours en rééducation fonctionnelle, maison de repos, maison | |||||||
| de convalescence, soins de suite et de réadaptation (SSR), unités de soins de longue durée (USLD) et établissements d’hébergement pour personnes âgées) puis réduite à 100% de la base de remboursement de la Sécurité Sociale, par an et par assuré. | |||||||
| (3) Illimité. Les frais accompagnant sont pris en charge lorsque l’hospitalisation concerne un enfant de moins de 16 ans, une personne de plus de 70 ans ou encore un malade atteint d’une infirmité. Ces frais comprennent le lit et/ou les repas de la personne accompagnante. | |||||||
| (4) Il s’agit des frais de transport du malade ou de l’accidenté, qui sont remboursés par l’Assurance Maladie. Cette prise en charge n’est possible que sur prescription médicale et peut nécessiter l’accord préalable du service médical de l’Assurance Maladie. | |||||||
| (5) Prise en charge des soins dentaires, actes d’anesthésie, actes de chirurgie dentaire, actes d’imagerie, actes techniques médicaux, prophylaxie bucco-dentaire, actes inlay-onlay, actes d’endodontie et la parodontologie. | |||||||
| (6) Implantologie, parodontologie, orthodontie adulte, prothèses refusées par le RO mais avec cotation. | |||||||
| (7) Au-delà du plafond, la garantie est réduite à 100 % de la base de remboursement de la Sécurité Sociale. | |||||||
| (8) La fréquence de remboursement pour un équipement optique (1 monture + 2 verres) est tous les deux ans pour les plus de 16 ans et tous les ans chez les moins de 16 ans, avec possibilité de renouvellement anticipé en cas d’évolution de la vue. La périodicité de deux ans ou | |||||||
| d’un an est appréciée à compter de la date d’acquisition du précédent équipement optique pris en charge par le contrat. Conformément à la réforme 100% Santé, le panier «100% Santé » prévoit des verres et des montures aux prix limités (30€ pour les montures), sans reste à | |||||||
| charge pour les adhérents (équipements 100% Santé de classe A). Les adhérents peuvent toujours choisir des équipements différents, aux prix libres (équipements de classe B). Dans ce deuxième cas, le remboursement des montures sera plafonné à 100€. L’adhérent peut choisir | |||||||
| des équipements mixtes : des verres sans reste à charge (classe A) avec des montures de prix libre (classe B, remboursement plafonné à 100€) ou inversement. | |||||||
| (9) Forfait valable pour les deux yeux, par an et par assuré. | |||||||
| (10) Psychiatres, neuropsychiatres et assimilés : au maximum 3 consultations par an et par adhérent hors parcours de soins coordonnés. | |||||||
| (11) Le remboursement des frais auditifs est limité à l’acquisition d’une aide auditive pour chaque oreille indépendamment, par Assuré et par période de quatre ans. | |||||||
| (12) Forfait par assuré. Les soins de cures thermales ainsi que les frais de transports et d’hébergement afférents pris en charge ou non par le RO donnent lieu à un remboursement, dans la limite des garanties de la formule choisie et des frais réellement engagés. Il est entendu | |||||||
| que le forfait indiqué en euros est valable tous les 2 ans et n’est valable que pour les frais de transport et d’hébergement. | |||||||
| (13) Actes de prévention pris en charge dans la limite de 2 actes par an. | |||||||
| *OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée / OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique. | |||||||
| **Tels que définis réglementairement. Retrouvez plus de précisions sur les équipements 100% Santé sur la page suivante. Le 100% Santé vous permet d’accéder à une offre sans reste à charge sur une sélection d’équipements en dentaire, optique et pour les aides auditives. Si | |||||||
| vous ne souhaitez pas bénéficier des équipements compris dans ces paniers, les remboursements se feront selon le niveau de garanties que vous avez choisi. | |||||||
| Les paniers 100% Santé sont disponibles depuis le 1er janvier 2020 pour le panier optique et une partie du panier dentaire et sont en vigueur depuis le 1er janvier 2021 pour les aides auditives et l’ensemble du panier dentaire. | |||||||
| *** Verre « simple » : il s’agit d’un verre unifocal qui corrige une myopie jusqu’à -6, une hypermétropie jusqu’à +6 ou une astigmatie entre -4 et +4. | |||||||
| Verre « complexe » : il s’agit soit d’un verre unifocal qui corrige une myopie au-delà de -6, une hypermétropie au-delà de +6 ou une astigmatie au-delà de -4 ou +4, soit d’un verre multifocal ou progressif. | |||||||
Performance
Une souscription sans limite d’âge
Avantages fidélités au fil des ans
Tarifs adaptés selon la composition familiale
Services d’assistance complets
Médecine naturelle : prise en charge de nombreux praticiens
L’offre Néoliane Performance
Accessible dès 18 ans et sans limite d’âge, Néoliane Performance propose 6 formules complètes et évolutives pour tous. Cette offre santé dispose de bonus fidélité et de nombreux avantages, comme la cure thermale et la prise en charge de la médecine naturelle.
Néoliane Performance – FORMULES ET GARANTIES
NIVEAU 1
Hospitalisation
| Honoraires adhérent OPTAM | 100% BR |
| À compter de la 2e année | 125% BR |
| À compter de la 3e année | 150% BR |
| À compter de la 4e année | 175% BR |
| Chambre particulière | – |
| Lit d’accompagnement | – |
Soins courants
| Honoraires spécialistes OPTAM | 100% BR |
| À compter de la 2e année | 115% BR |
| À compter de la 3e année | 130% BR |
| À compter de la 4e année | 145% BR |
Optique (Hors 100% santé)
| Monture avec 2 verres complexes ou très complexes | 100% |
Dentaire (Hors 100% santé)
| Prothèses, Inlay-core et orthodontie remboursés par le ROl | 100% |
| À compter de la 2e année | 115% BR |
| À compter de la 3e année | 130% BR |
| À compter de la 4e année | 145% BR |
Aides auditives (hors 100% santé)
| Classe II | 100% |
| Cure thermale | 100% |
Le + :
Assistance 24h/7, Second avis médical, téléconsultation
24h/7
NIVEAU 2
Hospitalisation
| Honoraires adhérent OPTAM | 150% BR |
| À compter de la 2e année | 175% BR |
| À compter de la 3e année | 200% BR |
| À compter de la 4e année | 225% BR |
| Chambre particulière | 45€/jour |
| Lit d’accompagnement | 15€/jour |
Soins courants
| Honoraires spécialistes OPTAM | 100% BR |
| À compter de la 2e année | 115% BR |
| À compter de la 3e année | 130% BR |
| À compter de la 4e année | 145% BR |
Optique (Hors 100% santé)
| Monture avec 2 verres complexes ou très complexes | 200€ |
Dentaire (Hors 100% santé)
| Prothèses, Inlay-core et orthodontie remboursés par le ROl | 150% |
| À compter de la 2e année | 165% BR |
| À compter de la 3e année | 180% BR |
| À compter de la 4e année | 195% BR |
Aides auditives (hors 100% santé)
| Classe II | 100% |
| Cure thermale | 100% + 100€ |
Le + :
Assistance 24h/7, Second avis médical, téléconsultation
24h/7
NIVEAU 3
Hospitalisation
| Honoraires adhérent OPTAM | 200% BR |
| À compter de la 2e année | 225% BR |
| À compter de la 3e année | 250% BR |
| À compter de la 4e année | 275% BR |
| Chambre particulière | 55€/jour |
| Lit d’accompagnement | 15€/jour |
Soins courants
| Honoraires spécialistes OPTAM | 125% BR |
| À compter de la 2e année | 140% BR |
| À compter de la 3e année | 155% BR |
| À compter de la 4e année | 170% BR |
Optique (Hors 100% santé)
| Monture avec 2 verres complexes ou très complexes | 200€ |
Dentaire (Hors 100% santé)
| Prothèses, Inlay-core et orthodontie remboursés par le ROl | 200% |
| À compter de la 2e année | 215% BR |
| À compter de la 3e année | 230% BR |
| À compter de la 4e année | 245% BR |
Aides auditives (hors 100% santé)
| Classe II | 125% |
| Cure thermale | 100% + 100€ |
Le + :
Assistance 24h/7, Second avis médical, téléconsultation
24h/7
NIVEAU 4
Hospitalisation
| Honoraires adhérent OPTAM | 225% BR |
| À compter de la 2e année | 250% BR |
| À compter de la 3e année | 275% BR |
| À compter de la 4e année | 300% BR |
| Chambre particulière | 65€/jour |
| Lit d’accompagnement | 15€/jour |
Soins courants
| Honoraires spécialistes OPTAM | 150% BR |
| À compter de la 2e année | 165% BR |
| À compter de la 3e année | 180% BR |
| À compter de la 4e année | 195% BR |
Optique (Hors 100% santé)
| Monture avec 2 verres complexes ou très complexes | 300€ |
Dentaire (Hors 100% santé)
| Prothèses, Inlay-core et orthodontie remboursés par le ROl | 250% |
| À compter de la 2e année | 265% BR |
| À compter de la 3e année | 280% BR |
| À compter de la 4e année | 295% BR |
Aides auditives (hors 100% santé)
| Classe II | 150% |
| Cure thermale | 100% + 150€ |
Le + :
Assistance 24h/7, Second avis médical, téléconsultation
24h/7
NIVEAU 5
Hospitalisation
| Honoraires adhérent OPTAM | 275% BR |
| À compter de la 2e année | 300% BR |
| À compter de la 3e année | 325% BR |
| À compter de la 4e année | 350% BR |
| Chambre particulière | 75€/jour |
| Lit d’accompagnement | 15€/jour |
Soins courants
| Honoraires spécialistes OPTAM | 200% BR |
| À compter de la 2e année | 215% BR |
| À compter de la 3e année | 230% BR |
| À compter de la 4e année | 245% BR |
Optique (Hors 100% santé)
| Monture avec 2 verres complexes ou très complexes | 350€ |
Dentaire (Hors 100% santé)
| Prothèses, Inlay-core et orthodontie remboursés par le ROl | 275% |
| À compter de la 2e année | 290% BR |
| À compter de la 3e année | 300% BR |
| À compter de la 4e année | 315% BR |
Aides auditives (hors 100% santé)
| Classe II | 200% |
| Cure thermale | 100% + 150€ |
Le + :
Assistance 24h/7, Second avis médical, téléconsultation
24h/7
NIVEAU 6
Hospitalisation
| Honoraires adhérent OPTAM | 300% BR |
| À compter de la 2e année | 325% BR |
| À compter de la 3e année | 350% BR |
| À compter de la 4e année | 375% BR |
| Chambre particulière | 85€/jour |
| Lit d’accompagnement | 15€/jour |
Soins courants
| Honoraires spécialistes OPTAM | 250% BR |
| À compter de la 2e année | 265% BR |
| À compter de la 3e année | 280% BR |
| À compter de la 4e année | 295% BR |
Optique (Hors 100% santé)
| Monture avec 2 verres complexes ou très complexes | 400€ |
Dentaire (Hors 100% santé)
| Prothèses, Inlay-core et orthodontie remboursés par le ROl | 300% |
| À compter de la 2e année | 315% BR |
| À compter de la 3e année | 330% BR |
| À compter de la 4e année | 345% BR |
Aides auditives (hors 100% santé)
| Classe II | 250% |
| Cure thermale | 100% + 150€ |
Le + :
Assistance 24h/7, Second avis médical, téléconsultation
24h/7
Comment fonctionnent vos remboursements ?
COÛT DE LA CONSULTATION MEDICALE
Sécurité Sociale
Complémentaire santé
RAC
Remboursement de
la part de la Sécurité
Sociale (SS).
Remboursement de la
part de la
complémentaire santé.
Reste à charge : c’est ce qu’il vous restera à payer si toutefois, la SS et votre mutuelle ne couvrent pas toute la consultation.
Le tableau de GARANTIES?
| NP 1 | NP 2 | NP 3 | NP 4 | NP 5 | NP 6 | ||
| SECTEUR CONVENTIONNÉ (y compris en ambulatoire et à domicile) | |||||||
| Forfait journalier hospitalier (1) | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | |
| Frais de séjour (y compris maternité) (2) | 100 % | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | |
| Frais de séjour et honoraires en rééducation fonctionnelle, maison de repos, convalescence (suite à hospitalisation)(2) |
100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | |
| Honoraires | |||||||
| Chirurgie et anesthésie (y compris maternité) pour les médecins adhérents à l’OPTAM ou l’OPTAM-CO* | 100 % | 150 % | 200 % | 225 % | 275 % | 300 % | |
| À compter de la 2 e année d’adhésion | 125 % | 175 % | 225 % | 250 % | 300 % | 325 % | |
| BONUS FIDÉLITÉ À compter de la 3e année d’adhésion | 150 % | 200 % | 250 % | 275 % | 325 % | 350 % | |
| À compter de la 4 e année d’adhésion et suivantes | 175 % | 225 % | 275 % | 300 % | 350 % | 375 % | |
| Chirurgie et anesthésie (y compris maternité) pour les médecins non adhérents à l’OPTAM ou l’OPTAM-CO* | 100 % | 130 % | 180 % | 200 % | 200 % | 200 % | |
| Chambre particulière(3)(hors ambulatoire) | – | 45 € / jour | 55 € / jour | 65 € / jour | 75 € / jour | 85 € / jour | |
| À compter de la 2 e année d’adhésion | – | 50 € / jour | 60 € / jour | 70 € / jour | 80 € / jour | 90 € / jour | |
| BONUS FIDÉLITÉ À compter de la 3e année d’adhésion | – | 55 € / jour | 65 € / jour | 75 € / jour | 85 € / jour | 95 € / jour | |
| À compter de la 4 e année d’adhésion et suivantes | – | 60 € / jour | 70 € / jour | 80 € / jour | 90 € / jour | 100 € / jour | |
| Lit accompagnant (3) | – | 15 € / jour | 15 € / jour | 15 € / jour | 15 € / jour | 15 € / jour | |
| BONUS FIDÉLITÉ À compter de la 2 e année d’adhésion : Frais de télévision | – | 5 € / jour | 5 € / jour | 5 € / jour | 5 € / jour | 5 € / jour | |
| Frais de transport | (4) | 100 % | 100 % | 100 % | 150 % | 150 % | 200 % |
| Forfait patient urgences | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | |
| SECTEUR NON CONVENTIONNÉ | |||||||
| Forfait journalier hospitalier (1) | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | |
| Frais de séjour (y compris maternité) | (2) | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % |
| Honoraires | |||||||
| Chirurgie et anesthésie (y compris maternité) | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | |
| NP 1 | NP 2 | NP 3 | NP 4 | NP 5 | NP 6 | |
| Médicaments | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % |
| BONUS FIDÉLITÉ À compter de la 2 e année d’adhésion : Forfait médicament non remboursé par le RO | 10 € | 15 € | 20 € | 25 € | 30 € | 35 € |
| Honoraires médicaux | ||||||
| Consultations et visites médicales par médecins généralistes et spécialistes : | ||||||
| Médecins adhérents à l’OPTAM ou l’OPTAM-CO* | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 200 % | 250 % |
| À compter de la 2e année d’adhésion | 115 % | 115 % | 140 % | 165 % | 215 % | 265 % |
| BONUS FIDÉLITÉ À compter de la 3 e année d’adhésion | 130 % | 130 % | 155 % | 180 % | 230 % | 280 % |
| À compter de la 4e année d’adhésion et suivantes | 145 % | 145 % | 170 % | 195 % | 245 % | 295 % |
| Médecins non adhérents à l’OPTAM ou l’OPTAM-CO* | 100 % | 100 % | 105 % | 130 % | 175 % | 200 % |
| Actes d’imagerie et d’échographie : | ||||||
| Médecins adhérents à l’OPTAM ou l’OPTAM-CO* | 100 % | 100 % | 100 % | 125 % | 175 % | 200 % |
| Médecins non adhérents à l’OPTAM ou l’OPTAM-CO* | 100 % | 100 % | 100 % | 105 % | 125 % | 125 % |
| Actes techniques médicaux pour les médecins adhérents et non adhérents à l’OPTAM ou l’OPTAM-CO* | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % |
| Honoraires paramédicaux | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % |
| Analyses et examens de laboratoire | 100 % | 100 % | 100 % | 125 % | 175 % | 200 % |
| Forfait médecines complémentaires : ostéopathe, homéopathe, acupuncteur, naturopathe,
étiopathe, diététicien, chiropracteur, micro-kinésithérapeute, pédicure/podologue, réflexologue, sophrologue, luminothérapeute, hypnothérapeute, tabacologue, mésothérapeute, psychomotricien, psychologue, ergothérapeute, sexologue. (par année d’adhésion et par Assuré – limité à 30 € / acte) |
– | 30 € | 50 € | 70 € | 90 € | 110 € |
| À compter de la 2 e année d’adhésion | 20 € | 40 € | 60 € | 80 € | 100 € | 120 € |
| BONUS FIDÉLITÉÀ compter de la 3 e année d’adhésion | 30 € | 50 € | 70 € | 90 € | 110 € | 130 € |
| À compter de la 4e année d’adhésion et suivantes | 40 € | 60 € | 80 € | 100 € | 120 € | 140 € |
| Cure thermale (9) | 100 % | 100 % + 100 € | 100 % + 100 € | 100 % + 150 € | 100 % + 150 € | 100 % + 150 € |
| Matériel médical | ||||||
| Prothèses et appareillages (petit appareillage et accessoires) | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % |
| Prothèses orthopédiques, capillaires, mammaires et grand appareillage | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % |
| NP 1 | NP 2 | NP 3 | NP 4 | NP 5 | NP 6 | |
| Équipements 100% Santé (Classe I – Panier 100% Santé)** | Zéro reste à charge sur une sélection d’équipements** | |||||
| Aides auditives de la Classe II – Panier Libre | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 200 % | 250 % |
| NP 1 | NP 2 | NP 3 | NP 4 | NP 5 | NP 6 | |
| Équipements 100% Santé** Équipements verres et montures de la Classe A – Panier 100% Santé |
Zéro reste à charge sur une sélection d’équipements** | |||||
| Monture et verres (Équipement de la Classe B – Panier Libre)*** : | ||||||
| Équipement à verres simples ou équipement avec un verre simple et un verre complexe ou très complexe | 100 % | 125 € | 175 € | 200 € | 250 € | 300 € |
| Équipement avec des verres complexes ou très complexes | 100 % | 200 € | 250 € | 300 € | 350 € | 400 € |
| Dont monture au sein de l’équipement limitée à : | 100 % | 100 € | 100 € | 100 € | 100 € | 100 € |
| Lentilles acceptées ou refusées par le RO (par an) (8) | 100 %(8) | 100 € | 100 € | 100 € | 120 € | 120 € |
| NP 1 | NP 2 | NP 3 | NP 4 | NP 5 | NP 6 | |
| Soins et prothèses 100% Santé (Panier 100% Santé)** | Zéro reste à charge sur une sélection d’équipements** | |||||
| Soins | ||||||
| Soins dentaires, Inlays-Onlays et Parodontologie remboursés par le RO (5) | 100 % | 100 % | 150 % | 150 % | 200 % | 200 % |
| Orthodontie remboursée par le RO | 100 % | 150 % | 200 % | 250 % | 275 % | 300 % |
| À compter de la 2 e année d’adhésion | 115 % | 165 % | 215 % | 265 % | 290 % | 315 % |
| BONUS FIDÉLITÉ À compter de la 3 e année d’adhésion | 130 % | 180 % | 230 % | 280 % | 300 % | 330 % |
| À compter de la 4e année d’adhésion et suivantes | 145 % | 195 % | 245 % | 295 % | 315 % | 345 % |
| Prothèses – Panier Honoraires Maîtrisés ou Libres | ||||||
| Prothèses dentaires, Inlay-Core et Implantologie remboursés par le RO | 100 % | 150 % | 200 % | 250 % | 275 % | 300 % |
| À compter de la 2 e année d’adhésion | 115 % | 165 % | 215 % | 265 % | 290 % | 315 % |
| BONUS FIDÉLITÉ À compter de la 3e année d’adhésion | 130 % | 180 % | 230 % | 280 % | 300 % | 330 % |
| À compter de la 4e année d’adhésion et suivantes | 145 % | 195 % | 245 % | 295 % | 315 % | 345 % |
| Plafond dentaire (hors soins) (6) | Illimité | Illimité | 900 € | 1 200 € | 1 400 € | 1 600 € |
| NP 1 | NP 2 | NP 3 | NP 4 | NP 5 | NP 6 | ||
| Tiers payant national Viamedis – Remboursement automatisés (télétransmission) | Dispense de l’avance des frais auprès des professionnels de santé | ||||||
| Services d’assistance IMA (aide à domicile, présence d’un proche au chevet, garde des animaux…) | Bénéficiez de l’assistance dès la prise d’effet de votre contrat | ||||||
| MédecinDirect et Deuxièmeavis.fr | Services inclus et disponibles dès la prise d’effet de votre contrat | ||||||
Dynamique
Une souscription sans
limite d’âge
limite d’âge
Avantages fidélités au
fil des ans
fil des ans
Tarifs adaptés selon
votre profil
votre profil
Prise en charge à 100% des médicaments en pharmacie
Médecine naturelle : prise en charge de nombreux praticiens
L’offre Néoliane Dynamique
Accessible dès 18 ans et sans limite d’âge, Néoliane Dynamique propose 5 formules simples et évolutives pour tous. Que ce soit sur le poste hospitalisation, la chambre particulière, le dentaire ou même l’optique ; votre fidélité sera récompensée avec l’évolution de certaines garanties programmée dès la 2ème année d’adhésion.
Néoliane Dynamique – FORMULES ET GARANTIES
Niveau 1
Hospitalisation
| Honoraires adhérent OPTAM | 100% BR |
| Chambre particulière | – |
| Frais accompagnant | – |
Soins courants
| Honoraires spécialistes OPTAM | 100% BR |
Optique (Hors 100% santé)
| Monture avec 2 verres complexes ou très complexes | – |
Dentaire (Hors 100% santé)
| Prothèses, inlay-core, implantologie remboursés par le RO | 100% |
Aides auditives (hors 100% santé)
| Classe II | 100% |
Médecine naturelle
| Forfait médecines complémentaires /an | – |
Le + :
| Service d’assistance IMA (aide à domicile, présence proche au chevet, garde des animaux…) |
Niveau 2
Hospitalisation
| Honoraires adhérent OPTAM | 100% BR |
| Chambre particulière | 20€/jour |
| Frais accompagnant | 10€/jour |
Soins courants
| Honoraires spécialistes OPTAM | 125% BR |
Optique (Hors 100% santé)
| Monture avec 2 verres complexes ou très complexes | 170€ |
Dentaire (Hors 100% santé)
| Prothèses, inlay-core, implantologie remboursés par le RO | 125% |
Aides auditives (hors 100% santé)
| Classe II | 100% |
Médecine naturelle
| Forfait médecines complémentaires /an | 50€ |
Le + :
| Service d’assistance IMA (aide à domicile, présence proche au chevet, garde des animaux…) |
Niveau 3
Hospitalisation
| Honoraires adhérent OPTAM | 120% BR |
| Chambre particulière | 30€/jour |
| Frais accompagnant | 10€/jour |
Soins courants
| Honoraires spécialistes OPTAM | 150% BR |
Optique (Hors 100% santé)
| Monture avec 2 verres complexes ou très complexes | 150€ |
Dentaire (Hors 100% santé)
| Prothèses, inlay-core, implantologie remboursés par le RO | 150% |
Aides auditives (hors 100% santé)
| Classe II | 100% |
Médecine naturelle
| Forfait médecines complémentaires /an | 75€ |
Le + :
| Service d’assistance IMA (aide à domicile, présence proche au chevet, garde des animaux…) |
Niveau 4
Hospitalisation
| Honoraires adhérent OPTAM | 140% BR |
| Chambre particulière | 40€/jour |
| Frais accompagnant | 15€/jour |
Soins courants
| Honoraires spécialistes OPTAM | 150% BR |
Optique (Hors 100% santé)
| Monture avec 2 verres complexes ou très complexes | 190€ |
Dentaire (Hors 100% santé)
| Prothèses, inlay-core, implantologie remboursés par le RO | 175% |
Aides auditives (hors 100% santé)
| Classe II | 100% |
Médecine naturelle
| Forfait médecines complémentaires /an | 75€ |
Le + :
| Service d’assistance IMA (aide à domicile, présence proche au chevet, garde des animaux…) |
Niveau 5
Hospitalisation
| Honoraires adhérent OPTAM | 160% BR |
| Chambre particulière | 50€/jour |
| Frais accompagnant | 15€/jour |
Soins courants
| Honoraires spécialistes OPTAM | 175% BR |
Optique (Hors 100% santé)
| Monture avec 2 verres complexes ou très complexes | 200€ |
Dentaire (Hors 100% santé)
| Prothèses, inlay-core, implantologie remboursés par le RO | 200% |
Aides auditives (hors 100% santé)
| Classe II | 100% |
Médecine naturelle
| Forfait médecines complémentaires /an | 100€ |
Le + :
| Service d’assistance IMA (aide à domicile, présence proche au chevet, garde des animaux…) |
Comment fonctionnent vos remboursements ?
COÛT DE LA CONSULTATION MEDICALE
Sécurité Sociale
Complémentaire santé
RAC
Remboursement de
la part de la Sécurité
Sociale (SS).
Remboursement de la
part de la
complémentaire santé.
Reste à charge : c’est ce qu’il vous restera à payer si toutefois, la SS et votre mutuelle ne couvrent pas toute la consultation.
Le tableau de GARANTIES?
| Dynamique 1 |
Dynamique 2 |
Dynamique 3 |
Dynamique 4 |
Dynamique 5 |
|
| SECTEUR CONVENTIONNÉ (y compris en ambulatoire et à domicile) | |||||
| Forfait journalier hospitalier (1) | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels |
| Frais de séjour (y compris maternité) (2) | 100 % | 125 % | 150 % | 175 % | 200 % |
| Honoraires | |||||
| Chirurgie et anesthésie (y compris maternité) pour les médecins adhérents à l’OPTAM ou | 100 % | 100 % | 120 % | 140 % | 160 % |
| A compter de la 2 ème année d’adhésion | – | 110 % | 135 % | 160 % | 170 % |
| BONUS FIDÉLITÉ A compter de la 3 ème année d’adhésion | – | 120 % | 145 % | 170 % | 180 % |
| A compter de la 4 ème année d’adhésion | – | 130 % | 155 % | 180 % | 200 % |
| Chirurgie et anesthésie (y compris maternité) pour les médecins non adhérents à l’OPTAM | 100 % | 100 % | 100 % | 120 % | 140 % |
| Chambre particulière (Hors ambulatoire)(2) | – | 20 € / jour | 30 € / jour | 40 € / jour | 50 € / jour |
| A compter de la 2 ème année d’adhésion | – | 25 € / jour | 35 € / jour | 45 € / jour | 55 € / jour |
| BONUS FIDÉLITÉ A compter de la 3 ème année d’adhésion | – | 30 € / jour | 40 € / jour | 50 € / jour | 60 € / jour |
| A compter de la 4 ème année d’adhésion | – | 35 € / jour | 45 € / jour | 55 € / jour | 65 € / jour |
| Extra Confort Hospi et Frais accompagnant (frais TV/Téléphone/Internet, lit et repas) (2) (3) | – | 10 € / jour | 10 € / jour | 15 € / jour | 15 € / jour |
| Frais de transport (4) | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % |
| Forfait patient urgences (FPU) | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels |
| SECTEUR NON CONVENTIONNÉ | |||||
| Frais de séjour | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % |
| Forfait journalier hospitalier | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % |
| Honoraires | |||||
| Chirurgie et anesthésie (y compris maternité) | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % |
| Dynamique 1 |
Dynamique 2 |
Dynamique 3 |
Dynamique 4 |
Dynamique 5 |
|
| Médicaments | 100 % | ||||
| Honoraires médicaux | |||||
| Consultations et visites médicales par médecins généralistes et spécialistes : | |||||
| Médecins adhérents à l’OPTAM ou l’OPTAM-CO* (9) | 100 % | 125 % | 150 % | 150 % | 175 % |
| Médecins non adhérents à l’OPTAM ou l’OPTAM-CO* (9) | 100 % | 100 % | 120 % | 120 % | 135 % |
| Actes d’imagerie et actes d’échographie : | |||||
| Médecins adhérents à l’OPTAM ou l’OPTAM-CO* | 100 % | 100 % | 120 % | 120 % | 135 % |
| Médecins non adhérents à l’OPTAM ou l’OPTAM-CO* | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % |
| Actes techniques médicaux pour les médecins adhérents et non adhérents à l’OPTAM ou | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % |
| Honoraires paramédicaux | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % |
| Analyses et examens de laboratoire | 100 % | 100 % | 120 % | 120 % | 135 % |
| Matériel médical | |||||
| Prothèses et appareillages (petit appareillage et accessoires) | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % |
| Prothèses orthopédiques, capillaires, mammaires et grand appareillage | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % |
| Dynamique 1 |
Dynamique 2 |
Dynamique 3 |
Dynamique 4 |
Dynamique 5 |
|
| Équipements 100% Santé (Classe I – Panier 100% Santé)** | Zéro reste à charge sur une sélection d’équipements** | ||||
| Aides auditives de la Classe II – Panier Libre | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % |
| Q1 | Q2 | Q3 | Q4 | Q5 | Q6 | Q7 | |
| Équipements 100% Santé** Équipements verres et montures de la Classe A – Panier 100% Santé |
Zéro reste à charge sur une sélection d’équipements** | ||||||
| Monture et verres (Équipement de la Classe B – Panier Libre)*** : | |||||||
| Équipement à verres simples ou équipement avec un verre simple et un verre complexe ou | 125 € | 150 € | 175 € | 200 € | 250 € | 250 € | 250 € |
| Équipement avec des verres complexes ou très complexes | 200 € | 200 € | 240 € | 275 € | 350 € | 400 € | 450 € |
| À compter de la 2e année d’adhésion | 200 € | 230 € | 270 € | 305 € | 380 € | 430 € | 480 € |
| BONUS FIDÉLITÉ À compter de la 3 e année d’adhésion | 200 € | 260 € | 300 € | 335 € | 410 € | 460 € | 510 € |
| À compter de la 4e année d’adhésion et suivantes | 200 € | 290 € | 330 € | 365 € | 440 € | 490 € | 540 € |
| Dont monture au sein de l’équipement limitée à : | 100 € | 100 € | 100 € | 100 € | 100 € | 100 € | 100 € |
| Lentilles acceptées par le RO | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % |
| Chirurgie réfractive (9) | 100 € | 100 € | 100 € | 100 € | 100 € | 100 € | 100 € |
| Q1 | Q2 | Q3 | Q4 | Q5 | Q6 | Q7 | |
| Soins et prothèses 100% Santé (Panier 100% Santé)** | Zéro reste à charge sur une sélection d’équipements** | ||||||
| Soins | |||||||
| Soins dentaires, Inlays-Onlays et Parodontologie remboursés par le RO (5) | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % |
| Orthodontie remboursée par le RO | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % |
| Prothèses – Panier Honoraires Maitrisés ou Libres | |||||||
| Prothèses dentaires, Inlay-Core et Implantologie remboursés par le RO | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 175 % | 200 % | 225 % |
| À compter de la 2 e année d’adhésion | 115% | 125 % | 175% | 200 % | 200 % | 225 % | 250 % |
| BONUS FIDÉLITÉ À compter de la 3e année d’adhésion | 130 % | 150 % | 200% | 225 % | 225 % | 250 % | 275 % |
| À compter de la 4e année d’adhésion et suivantes | 145 % | 175 % | 225% | 250 % | 250 % | 275 % | 300% |
| Prothèses dentaires, Implantologie, Parodontologie non remboursés par le RO (6) | – | 125 € /an | 150 € /an | 175 € /an | 200 € /an | 225 € /an | 250 € /an |
| Plafond dentaire annuel (hors soins) (7) | Illimité | Illimité | Illimité | Illimité | 700 € | 900 € | 1 100 € |
| À compter de la 2 e année d’adhésion | Illimité | Illimité | Illimité | Illimité | 800 € | 1 000 € | 1 200 € |
| BONUS FIDÉLITÉ À compter de la 3 e année d’adhésion | Illimité | Illimité | Illimité | Illimité | 900 € | 1 100 € | 1 300 € |
| À compter de la 4 e année d’adhésion et suivantes | Illimité | Illimité | Illimité | Illimité | 1000 € | 1 200 € | 1 400 € |
| Q1 | Q2 | Q3 | Q4 | Q5 | Q6 | Q7 | |
| Forfait Médecines complémentaires : ostéopathe, homéopathe, acupuncteur, naturopathe, étiopathe, diététicien, chiropracteur, micro-kinésithérapeute, pédicure/podologue, réflexologue, sophrologue, luminothérapeute, hypnothérapeute, tabacologue, mésothérapeute, psychomotricien, psychologue, ergothérapeute, sexologue (par année d’adhésion et par assuré – remboursement limité à 40 € / acte) |
80 € | 100 € | 120 € | 140 € | 160 € | 180 € | 200 € |
| Cure thermale (forfait par assuré, valable tous les 2 ans) (12) | +1 0105 0% € | +1 1070 5% € | +1 0200 0% € | +1 0202 5% € | +1 0205 0% € | +1 0207 5% € | +1 0300 0% € |
| Q1 | Q2 | Q3 | Q4 | Q5 | Q6 | Q7 | |
| Ostéodensitométrie, Détartrage annuel, Actes de dépistage, Vaccins | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % |
| Q1 | Q2 | Q3 | Q4 | Q5 | Q6 | Q7 | |
| Tiers payant national Viamedis – Remboursements automatisés (télétransmission) | Dispense de l’avance des frais auprès des professionnels de santé | ||||||
| Services d’assistance IMA (aide à domicile, présence d’un proche au chevet, garde des animaux…) | Bénéficiez de l’assistance dès la prise d’effet de votre contrat santé | ||||||
| MédecinDirect et Deuxièmeavis.fr | Services inclus et disponibles dès la prise d’effet de votre contrat | ||||||
| L’Assureur des garanties santé est L’ÉQUITÉ. | |||||||
| À l’exclusion du forfait optique (monture + verres), tous les forfaits sont valables par année d’adhésion, soit sur une période de douze (12) mois glissants à compter de la prise d’effet de l’adhésion et par Assuré, ils ne sont pas cumulables d’une année sur l’autre. Vos remboursements | |||||||
| sont toujours effectués déduction faite du remboursement de la Sécurité sociale dans la limite de la formule choisie. Dans tous les cas, les remboursements sont limités au montant de la dépense réelle en Euros (Contrat responsable en application des dispositifs législatifs suivants | |||||||
| art. L871-1, R871-1 et R871-2 du Code de la sécurité sociale modifié par le décret n°2014 -1374 du 18 Novembre 2014 et le décret n°2019-21 du 11 Janvier 2019). Afin que le présent contrat soit qualifié de « responsable », celui-ci ne prend pas en charge les conséquences | |||||||
| financières de la baisse du taux de remboursement liées au non-respect du parcours de soins ainsi que les franchises médicales laissées à la charge de l’Adhérent pour les frais relatifs à certaines prestations et produits de santé pris en charge par l’assurance maladie conformément | |||||||
| au décret N°2005-1226 du 29 septembre 2005. Sauf mention contraire, seules les prestations ayant données lieu à un remboursement du Régime Obligatoire ouvrent droit à un remboursement complémentaire. Hors parcours de soins ou en l’absence de déclaration à la | |||||||
| Sécurité sociale du choix de son médecin traitant, il convient de retirer aux montants exprimés ci-dessus la majoration du Ticket Modérateur prévue par les textes et en vigueur à la date des soins. Ce montant d’honoraires ne peut en aucun cas faire l’objet d’un remboursement. | |||||||
| Sauf mention particulière, les garanties ne concernent que les prestations acceptées par la Sécurité sociale et le secteur conventionné. | |||||||
| (1) La prise en charge du forfait journalier hospitalier est illimitée dans les établissements de santé, à l’exception des unités de soins de longue durée (USLD) des établissements d’hébergement pour personnes âgées, des établissements médico-sociaux et des établissements ne | |||||||
| relevant pas des soins de suite et de réadaptation (SSR) où la durée est limitée à 30 jours. | |||||||
| (2) Illimité. Hors chambre ambulatoire, limité à hauteur de la garantie pendant une durée déterminée (10 jours par an et par adhérent pour les établissements et services de psychiatrie, neuropsychiatrie et assimilés, 30 jours en rééducation fonctionnelle, maison de repos, maison | |||||||
| de convalescence, soins de suite et de réadaptation (SSR), unités de soins de longue durée (USLD) et établissements d’hébergement pour personnes âgées) puis réduite à 100% de la base de remboursement de la Sécurité Sociale, par an et par assuré. | |||||||
| (3) Illimité. Les frais accompagnant sont pris en charge lorsque l’hospitalisation concerne un enfant de moins de 16 ans, une personne de plus de 70 ans ou encore un malade atteint d’une infirmité. Ces frais comprennent le lit et/ou les repas de la personne accompagnante. | |||||||
| (4) Il s’agit des frais de transport du malade ou de l’accidenté, qui sont remboursés par l’Assurance Maladie. Cette prise en charge n’est possible que sur prescription médicale et peut nécessiter l’accord préalable du service médical de l’Assurance Maladie. | |||||||
| (5) Prise en charge des soins dentaires, actes d’anesthésie, actes de chirurgie dentaire, actes d’imagerie, actes techniques médicaux, prophylaxie bucco-dentaire, actes inlay-onlay, actes d’endodontie et la parodontologie. | |||||||
| (6) Implantologie, parodontologie, orthodontie adulte, prothèses refusées par le RO mais avec cotation. | |||||||
| (7) Au-delà du plafond, la garantie est réduite à 100 % de la base de remboursement de la Sécurité Sociale. | |||||||
| (8) La fréquence de remboursement pour un équipement optique (1 monture + 2 verres) est tous les deux ans pour les plus de 16 ans et tous les ans chez les moins de 16 ans, avec possibilité de renouvellement anticipé en cas d’évolution de la vue. La périodicité de deux ans ou | |||||||
| d’un an est appréciée à compter de la date d’acquisition du précédent équipement optique pris en charge par le contrat. Conformément à la réforme 100% Santé, le panier «100% Santé » prévoit des verres et des montures aux prix limités (30€ pour les montures), sans reste à | |||||||
| charge pour les adhérents (équipements 100% Santé de classe A). Les adhérents peuvent toujours choisir des équipements différents, aux prix libres (équipements de classe B). Dans ce deuxième cas, le remboursement des montures sera plafonné à 100€. L’adhérent peut choisir | |||||||
| des équipements mixtes : des verres sans reste à charge (classe A) avec des montures de prix libre (classe B, remboursement plafonné à 100€) ou inversement. | |||||||
| (9) Forfait valable pour les deux yeux, par an et par assuré. | |||||||
| (10) Psychiatres, neuropsychiatres et assimilés : au maximum 3 consultations par an et par adhérent hors parcours de soins coordonnés. | |||||||
| (11) Le remboursement des frais auditifs est limité à l’acquisition d’une aide auditive pour chaque oreille indépendamment, par Assuré et par période de quatre ans. | |||||||
| (12) Forfait par assuré. Les soins de cures thermales ainsi que les frais de transports et d’hébergement afférents pris en charge ou non par le RO donnent lieu à un remboursement, dans la limite des garanties de la formule choisie et des frais réellement engagés. Il est entendu | |||||||
| que le forfait indiqué en euros est valable tous les 2 ans et n’est valable que pour les frais de transport et d’hébergement. | |||||||
| (13) Actes de prévention pris en charge dans la limite de 2 actes par an. | |||||||
| *OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée / OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique. | |||||||
| **Tels que définis réglementairement. Retrouvez plus de précisions sur les équipements 100% Santé sur la page suivante. Le 100% Santé vous permet d’accéder à une offre sans reste à charge sur une sélection d’équipements en dentaire, optique et pour les aides auditives. Si | |||||||
| vous ne souhaitez pas bénéficier des équipements compris dans ces paniers, les remboursements se feront selon le niveau de garanties que vous avez choisi. | |||||||
| Les paniers 100% Santé sont disponibles depuis le 1er janvier 2020 pour le panier optique et une partie du panier dentaire et sont en vigueur depuis le 1er janvier 2021 pour les aides auditives et l’ensemble du panier dentaire. | |||||||
| *** Verre « simple » : il s’agit d’un verre unifocal qui corrige une myopie jusqu’à -6, une hypermétropie jusqu’à +6 ou une astigmatie entre -4 et +4. | |||||||
| Verre « complexe » : il s’agit soit d’un verre unifocal qui corrige une myopie au-delà de -6, une hypermétropie au-delà de +6 ou une astigmatie au-delà de -4 ou +4, soit d’un verre multifocal ou progressif. | |||||||
Vous êtes déjà assurés ?
Chez ONVOUSASSURE.COM nous vous facilitons la tâche autant lors de la souscription que lors de la résiliation ! Votre contrat actuel vous ennuie ou ne vous correspond plus ?
Notre partenaire JeResilieMonContrat.com s’occupe de tout !
Avec nous, résilier votre contrat est simple. Votre conseiller téléphonique se chargera, avec vous, des démarches liés à la résiliation de votre contrat.
La résiliation sera effective un mois après la date de réception de la notification qui correspond au jour suivant la date d’envoi.
95% de clients
satisfaits
satisfaits
+ 15 500 nouveaux
clients par an
clients par an
+ 5000 devis réalisés
chaque mois
chaque mois
60 experts à
votre disposition
votre disposition
Nos guides mutuelle santé
GÉNÉRAL
Comment se faire rembourser le vaccin contre la grippe ?
C’est un phénomène qui revient chaque année, comme un rituel. Il y a les cadeaux de Noël 
, le chassé-croisé des juilletistes et des aoûtiens, une chanson de Patrick Sébastien à chaque fête de famille… et la campagne de vaccination au début de l’automne . Le vaccin est recommandé pour de nombreuses personnes.
, le chassé-croisé des juilletistes et des aoûtiens, une chanson de Patrick Sébastien à chaque fête de famille… et la campagne de vaccination au début de l’automne 
. Le vaccin est recommandé pour de nombreuses personnes.
GÉNÉRAL
Qu’est-ce que la protection universelle maladie (PUMa) ?
Instauré en 2016, le principe de la protection universelle maladie (PUMa) est d’offrir à toute personne travaillant ou résidant en France de manière stable et régulière une prise en charge de ses frais de santé. Cette prise en charge s’effectue de manière continue, sans aucune rupture de droits. […]
GÉNÉRAL
Comment demander l’aide à la complémentaire santé ?
L’aide à la complémentaire santé (ACS) a évolué en 2019 en fusionnant avec la CMU-C pour former une nouvelle aide : la Complémentaire santé solidaire (CSS ou C2S). Cette nouvelle aide à la complémentaire santé pour financer votre mutuelle peut prendre plusieurs formes.
MUTUELLE
Tout savoir sur la mutuelle labelisée
Alors que l’obligation de participation à une offre de complémentaire santé a été instaurée en 2016 pour les entreprises privées, elle a été déployée en 2012 pour les collectivités territoriales et leurs établissements publics. Ces derniers ont la possibilité d’allouer une aide financière à leurs collaborateurs pour prendre {…]
GÉNÉRAL
Comment se faire rembourser le vaccin contre la grippe ?
C’est un phénomène qui revient chaque année, comme un rituel. Il y a les cadeaux de Noël 🎅🏻, le chassé-croisé des juilletistes et des aoûtiens, une chanson de Patrick Sébastien à chaque fête de famille… et la campagne de vaccination au début de l’automne 💉. Le vaccin est recommandé pour de nombreuses personnes.
GÉNÉRAL
Qu’est-ce que la protection universelle maladie (PUMa) ?
Instauré en 2016, le principe de la protection universelle maladie (PUMa) est d’offrir à toute personne travaillant ou résidant en France de manière stable et régulière une prise en charge de ses frais de santé. Cette prise en charge s’effectue de manière continue, sans aucune rupture de droits. […]
GÉNÉRAL
Comment demander l’aide à la complémentaire santé ?
L’aide à la complémentaire santé (ACS) a évolué en 2019 en fusionnant avec la CMU-C pour former une nouvelle aide : la Complémentaire santé solidaire (CSS ou C2S). Cette nouvelle aide à la complémentaire santé pour financer votre mutuelle peut prendre plusieurs formes.
GÉNÉRAL
Tout savoir sur la mutuelle labelisée
Alors que l’obligation de participation à une offre de complémentaire santé a été instaurée en 2016 pour les entreprises privées, elle a été déployée en 2012 pour les collectivités territoriales et leurs établissements publics. Ces derniers ont la possibilité d’allouer une aide financière à leurs collaborateurs pour prendre {…]
Les avis de nos assurés
Sophia B
Les réponses aux questions étaient très claires
Jean-Marie A.
Je suis très satisfait du service, Merci monsieur Ginaro
Françoise A.
Satisfaite de mon appel
Jean-Paul L
J’ai bien tout reçu comme indiqué, merci !
Sophia B
Les réponses aux questions étaient très claires
Jean-Marie A.
Je suis très satisfait du service, Merci monsieur Ginaro
Françoise A.
Satisfaite de mon appel
Jean-Paul L
J’ai bien tout reçu comme indiqué, merci !