Mutuelle EHPAD et maison de retraite : comment choisir ?

Bien que l’Assurance Maladie couvre une partie des dépenses médicales des personnes âgées en EHPAD ou en maison de retraite, les frais de santé des séniors restent élevés. Voici tout ce que vous devez savoir sur la souscription d’une mutuelle EHPAD et maison de retraite.

Aperçu de la mutuelle en EHPAD : de quoi parle-t-on ?

Une mutuelle EHPAD est une forme de complémentaire santé spécifiquement conçue pour répondre aux besoins des personnes âgées résidant en EHPAD (établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes).
Avoir une mutuelle senior en ehpad offre une couverture supplémentaire pour les dépenses de santé qui ne sont pas entièrement prises en charge par la Sécurité sociale. Elle peut couvrir divers services et prestations spécifiques aux personnes âgées, tels que les soins médicaux, les traitements spécialisés, les médicaments, les frais d’hospitalisation, les soins dentaires, les prothèses auditives ou dentaires, les lunettes…

Distinguer l’EHPAD et la maison de retraite

La principale différence entre un EHPAD et une maison de retraite réside dans le niveau de dépendance des résidents.
Un EHPAD est spécifiquement conçu pour accueillir des personnes âgées en perte d’autonomie ou dépendantes, nécessitant une assistance et des soins quotidiens. Les résidents de l’EHPAD ont généralement besoin d’une surveillance médicale régulière, de soins infirmiers, d’aide pour les activités de la vie quotidienne (toilette, repas, habillage, etc.) et de suivi médical personnalisé.
En revanche, une maison de retraite, également connue sous le nom de résidence pour personnes âgées ou maison de repos, accueille des personnes âgées autonomes qui ne nécessitent pas de soins médicaux ou d’assistance constante. Les résidents d’une maison de retraite vivent de manière plus indépendante et bénéficient généralement de services tels que l’hébergement, la restauration, les activités sociales et éventuellement d’une assistance ponctuelle.

Quels sont les avantages de souscrire à une mutuelle pour EHPAD ou maison de retraite ?

Souscrire une mutuelle EHPAD ou une mutuelle pour maison de retraite présente plusieurs avantages importants.
Tout d’abord, une mutuelle complète les remboursements de la Sécurité sociale. En effet, la Sécurité sociale ne couvre qu’une partie des dépenses de santé, et souscrire une mutuelle permet de couvrir des dépenses de santé peu ou non prises en charge par l’Assurance Maladie, notamment :

  • Les soins dentaires ;
  • Les prothèses auditives ou dentaires ;
  • Les lunettes ;
  • Les dépassements d’honoraires.

De plus, les mutuelles EHPAD ou pour maison de retraite sont conçues pour répondre aux besoins spécifiques des personnes âgées. Elles proposent des garanties adaptées, prenant en compte les frais d’hébergement, de restauration, de transport médical, et d’autres services nécessaires aux résidents.

En souscrivant une mutuelle EHPAD ou pour maison de retraite, les résidents ont accès à des réseaux de soins partenaires. Ces réseaux peuvent offrir des tarifs préférentiels ou des avantages particuliers auprès de professionnels de santé et d’établissements de soins partenaires, ce qui facilite l’accès aux services médicaux.
Enfin, souscrire une mutuelle EHPAD ou pour maison de retraite apporte une tranquillité d’esprit tant pour les résidents que pour leurs familles. Ils sont assurés que les frais de santé supplémentaires sont couverts, évitant ainsi des situations financières difficiles et garantissant un accès optimal aux soins nécessaires.

Prise en charge des soins en EHPADou en maison de retraite médicalisée : le rôle de l'Assurance Maladie

En EHPAD ou en maison de retraite médicalisée, la Sécurité sociale assure la prise en charge de plusieurs types de soins pour les résidents :

  • Les consultations médicales régulières avec le médecin coordinateur de l’établissement. Cela permet aux résidents de bénéficier d’un suivi médical adéquat ;
  • Les soins infirmiers, tels que les pansements, les injections et la surveillance médicale, sont réalisés par le personnel de l’établissement ;
  • Une partie des dépenses liées à l’achat de médicaments. Cependant, il est possible qu’une participation forfaitaire soit demandée aux résidents ;
  • Les examens médicaux et les analyses biologiques prescrits par le médecin traitant, ce qui permet d’assurer le suivi médical nécessaire ;
  • Les séances de kinésithérapie prescrites par le médecin, qui contribuent au maintien de la mobilité et de la santé physique des résidents.

En ce qui concerne les soins dentaires et optiques, la Sécurité sociale rembourse partiellement les frais engagés, mais les remboursements peuvent être limités.

Soutiens sociaux pour une mutuelle en EHPAD : quelles sont vos options ?

En France, il existe différentes aides sociales pour soutenir les résidents d’EHPAD dans le financement de leur mutuelle. Parmi les aides sociales les plus couramment disponibles, on retrouve :

  • L’aide sociale à l’hébergement (ASH) : Cette aide est destinée aux personnes âgées ayant des ressources limitées et ne pouvant pas payer intégralement les frais d’hébergement en EHPAD. L’ASH peut également couvrir une partie des frais de mutuelle ;
  • L’allocation personnalisée d’autonomie (APA) : L’APA est une aide destinée aux personnes âgées en perte d’autonomie. Elle peut être utilisée pour financer divers services, y compris la mutuelle en EHPAD. Le montant de l’APA est déterminé en fonction du degré de dépendance et des revenus de la personne ;
  • L’aide au logement : Certaines personnes résidant en EHPAD peuvent bénéficier de l’aide au logement, telle que l’Allocation de Logement Social (ALS) ou l’Allocation de Logement Familiale (ALF) ;
  • Les aides complémentaires des conseils départementaux : Certains conseils départementaux proposent des aides complémentaires pour les résidents d’EHPAD, notamment pour couvrir les dépenses liées à la mutuelle. Les conditions d’éligibilité et les montants varient selon les départements.

Il est important de souligner que les critères d’éligibilité, les montants et les modalités d’attribution de ces aides peuvent varier en fonction de la situation personnelle et des politiques spécifiques de chaque région. Il est recommandé de se renseigner auprès des organismes compétents tels que le Centre Communal d’Action Sociale (CCAS) ou la Caisse d’Allocations Familiales (CAF) pour obtenir des informations précises sur les aides sociales disponibles pour la mutuelle en EHPAD.

Nos guides mutuelle santé

Comment obtenir un certificat médical ?

Dans le cadre de votre travail, si vous avez envie de vous inscrire dans une salle de sport 💪 ou encore pour votre enfant scolarisé, voire en cas de problème de santé ou même lorsque survient le décès d’un proche, il peut être nécessaire de demander un certificat médical. Cette attestation délivrée par un professionnel de santé reprend des informations précises. Nous détaillons ici tout ce qui se trouve dans le certificat médical. Nous vous donnons également une liste des situations qui justifient la demande de ce document et la procédure à suivre pour demander son édition.

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Calcul du PMSS 2023 : tout savoir sur le plafond mensuel de la sécurité sociale

Les barèmes de l’Assurance Maladie permettent de définir le montant de certaines cotisations sociales, dont le taux de remboursement des mutuelles santé par exemple.

Les avis de nos assurés

Sophia B
Les réponses aux questions étaient très claires
Jean-Marie A.
Je suis très satisfait du service, Merci monsieur Ginaro
Françoise A.
Satisfaite de mon appel
Jean-Paul L
J’ai bien tout reçu comme indiqué, merci !
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